Скрининг рака предстательной железы

Каким пациентам рекомендовано исследование крови на уровень ПСА

Метод ПСА-скрининга рака предстательной железы получил широкое распространение в развитых странах. Тем не менее, он всё ещё вызывает споры в медицинской среде. Решение о проведении исследования крови на уровень ПСА должно приниматься с учётом различных факторов. Существует несколько аспектов, которые стоит учитывать назначая анализ ПСА .

Что такое ПСА?

ПСА (специфический антиген простаты) представляет собой белок, вырабатываемый как раковыми, так и неизменёнными клетками предстательной железы. Одной из его функций является разжижение семенной жидкости. Небольшое количество ПСА в норме присутствует в крови каждого мужчины. Раковые клетки, как правило, производят большее количество ПСА, тем самым повышая его уровень в крови. В то же время, повышенный уровень ПСА может наблюдаться и при гипертрофии или воспалении предстательной железы. По этой причине, определение клинического значения повышенного уровня ПСА не всегда простая задача.

При этом, помимо значений уровня ПСА, учитываются и некоторые дополнительные факторы, такие как возраст мужчины, размеры предстательной железы, наблюдение за уровнем ПСА в динамике, а также факт приёма медикаментов, влияющих на уровень ПСА (например, Finasteride (Propecia, Proscar), dutasteride (Avodart) и даже некоторые натуральные пищевые добавки).

В каких случаях повышенный уровень ПСА не означает рак?

В то время как повышенный уровень ПСА может являться признаком злокачественного процесса в предстательной железе, существует ряд других состояний, которые могут стать причиной «ложноположительных» результатов исследования на ПСА, в то время как злокачественные изменения отсутствуют. К таким состояниям относятся доброкачественная гиперплазия предстательной железы, инфекционный процесс (простатит), а также некоторые менее распространённые причины. Следует отметить, что «ложноположительные» результаты – не такое уж редкое явление. Лишь у одного из четырёх мужчин с положительным тестом на ПСА действительно выявляется рак предстательной железы.

Всегда ли злокачественный процесс в предстательной железе приводит к повышению уровня ПСА?

Некоторые виды опухолей предстательной железы, особенно, быстрорастущие, могут не вызывать повышения уровня ПСА. В таком случае, напротив, речь идёт о «ложноотрицательных» результатах. В связи с такой неоднозначностью результатов данного исследования, крайне важно иметь дело с квалифицированным специалистом, опыт и знания которого позволяют правильно оценить ситуацию.

Каковы преимущества проведения исследования крови на ПСА?

Ранняя диагностика некоторых видов рака предстательной железы может иметь решающее значение. Повышенный уровень ПСА может служить индикатором опухоли предстательной железы, способной распространяться на другие органы (метастазировать) или быстрорастущей опухоли, могущей вызвать другие проблемы.

Своевременное начало лечения может помочь остановить процесс, пока он не стал причиной развития серьёзных симптомов. В некоторых случаях, начало лечения на более ранних стадиях означает менее агрессивную терапию, что значительно снижает риск развития нежелательных побочных явлений, таких как эректильная дисфункция или недержание мочи.

Есть ли недостатки у ПСА-скрининга?

Несмотря на все очевидные преимущества скрининга ПСА, у этого метода есть и неоднозначные стороны. Так, известно, что заболеваемость раком предстательной железы после широкого распространения ПСА скрининга резко возросла, что можно объяснить выявлением в результате исследования, клинически незначимых форм рака, который не проявляется клинически, не даёт симптомов, не прогрессирует, никогда не приводит к смерти и не отражается на продолжительности и качестве жизни пациентов.

Последние показатели могут даже ухудшаться в результате агрессивного лечения выявленного при скрининге скрытого рака предстательной железы. При такой форме заболевания многие специалисты вполне оправданно выбирают выжидательную тактику, при которой пациент должен регулярно обследоваться, и не рекомендуют проводить ни хирургическое, ни лучевое лечение. Это, а также частые «ложноположительные» и «ложноотрицательные» результаты привели к тому, что различные медицинские организации расходятся во мнениях относительно того, кому следует, а кому не следует проходить исследование на уровень ПСА. В то время, как у некоторых из них существуют чёткие директивы на этот счёт, другие оставляют решение за пациентом и его лечащим врачом. Как правило, данный вид исследования рекомендуется всем мужчинам, относящимся к группе риска развития рака предстательной железы. 

Как подготовиться к сдаче анализа крови на ПСА?

• в течение 8 часов до сдачи анализа не допускается прием пищи, исключены - сок, чай, кофе, алкоголь;
• рекомендуется воздержаться от половых контактов в течение 5-7 дней до исследования;
• анализ желательно сдать до осмотра уролога или через 10-14 дней после него;
• после массажа простаты или пальцевого ректального обследования, цистоскопии или катетеризации мочевого пузыря, трансректального УЗИ и после любых других механических воздействий на простату до сдачи анализа крови на ПСА желательно выждать не менее 2-х недель, а после биопсии простаты — не менее месяца.